177、病东谈主无内外证，发烧七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不明哥哥干嘛压我，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜扞拒汤。若脉数不明，而下不啻，必协热便脓血也。（见《伤寒论》．第257条）。

作家：蒋远东

病东谈主无内外证是病东谈主既无太阳表证，又无阳明里证，仅仅发烧。这个发烧七八日不明依然不在是太阳病的发烧了，因为这里的脉浮不具备太阳表证的脾气，即无恶风有无恶寒的发扬，它是一个阳明经病，《太阳病上篇》绪论讲：太阳总六经而统荣卫，为沉寂孤身一人之藩篱，故知此脉浮数是阳明表证引起的脉浮数，而不是太阳表证引起的脉浮数，这个脉浮数是不错下的，而太阳表证的脉浮数不行下，《太阳上篇》第248条讲：太阳病，三日哥哥干嘛压我，发汗不明者，属胃也，调胃承气汤主之。

胡希恕老先生在讲《伤寒论》的时刻说，不错用大柴胡汤加石膏，这个笔据证状的不同是不错用大柴胡汤加石膏下的，假定用调胃承气汤简略说大柴胡汤加石膏下后，脉天然不浮了，但脉数仍然不明，这其中的脉数照旧热，是阳明里热未退，就是阳明表热已去，里热不明。

阳明里热骨子上是阳明里实证的发扬，是胃家实，不大便就是胃家实。本条规讲：不大便六七日，除过阳明病的胃家实还有瘀血的瘀热在内部，假如是胃家实与瘀血中的瘀热共存，就是阳明腑实证的实热与瘀血证中的瘀热结伴而导致的消谷善饥，就是合热消谷善饥，宜扞拒汤。

扞拒汤中的大黄与桃仁能走里，能清在里的合热；水蛭、虻虫则能逐瘀，是以本条规讲：宜扞拒汤。扞拒汤的发扬就是第252条讲的，屎虽硬，大便反易，其色必黑。

若脉数不明是服了下药后脉数不明，下利不啻是协热利下的下利不啻，而不是寒利，此利要是与瘀血无关，就是第373条讲的：下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之；热利下重者，白头翁汤主之；要是这个下利与瘀血商酌，还要推敲扞拒汤。第307条讲：少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不啻，便脓血者，桃花汤主之。

这是一个同脉而不同证的诊治条规哥哥干嘛压我。